アブストラクト
| Title | 膵・胆管合流異常 |
|---|---|
| Subtitle | 特集 膵と胆道の先天性形成異常〜発生から臨床まで〜 |
| Authors | 高屋敷吏1), 古川勝規1), 久保木知1), 高野重紹1), 鈴木大亮1), 酒井望1), 細川勇1), 三島敬1), 小西孝宜1), 西野仁惠1), 大塚将之1) |
| Authors (kana) | |
| Organization | 1)千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学 |
| Journal | 胆と膵 |
| Volume | 42 |
| Number | 10 |
| Page | 953-957 |
| Year/Month | 2021 / 10 |
| Article | 報告 |
| Publisher | 医学図書出版 |
| Abstract | 「要約:」膵・胆管合流異常では, 異常に長い共通管により, 十二指腸乳頭部括約筋(Oddi括約筋)の作用が膵管と胆管の合流部に及ばないため, 膵液と胆汁の相互逆流が生じる. 膵管内圧は胆管内圧より高いため, 通常膵液が胆管に逆流を起こし, 胆石, 胆管炎, 膵炎, 胆道癌などのさまざまな病態が生じる. 膵・胆管合流異常診断基準では膵管と胆管が異常に長い共通管をもって合流することを画像診断で確認するため, ERCPなどによる従来の直接造影に加えて, MRCPやDIC-CTなど他の画像検査が追加され, 検査法の種類は問わないとされている. また, EUSあるいはMD-CTを用いて十二指腸壁外合流を確認することも記載されている. 治療における予防的術式の概要は発癌の可能性がある拡張胆管と胆嚢の切除を行うことと, 膵液と胆汁の混和を回避するための胆道再建である. 外科切除術後の特徴的かつ臨床上の大きな問題となる晩期合併症として, 遺残胆管発癌と肝内結石があげられる. 本形成異常を有する患者のために, その十分な理解をもとにした適切な診断および治療が重要であり, 小児, 成人それぞれの胆膵内科医, 外科医が必要に応じて協力, 連携して診療にあたることが肝要である. |
| Practice | 臨床医学：内科系 |
| Keywords | 膵・胆管合流異常, 胆管炎, 胆道発癌, 胆嚢胆管切除術 |
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参考文献
- 1) Kamisawa T, Ando H, Hamada Y, et al.: Japanese Study Group on Pancreaticobiliary Maljunction. Diag-nostic criteria for pancreaticobiliary maljunction 2013. J Hepatobiliary Pancreat Sci 21 : 159-161, 2014.
- 2) 石橋広樹, 島田光生, 森根裕二 : 膵・胆管合流異常と先天性胆道拡張症 疫学. 臨消内科 35 : 355-362, 2020.
- 3) 田島義証, 船橋功匡, 久守孝司, ほか : 膵・胆管合流異常と先天性胆道拡張症 臨床症状と膵胆道合併症. 臨消内科 35 : 379-384, 2020.
- 4) Takayashiki T, Yoshitomi H, Furukawa K, et al.: Clinicopathological features and prognosis of surgical resected cases of biliary cancer with pancreaticobili-ary maljunction. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 19 : 97-100, 2020.
- 5) Kamisawa T, Kuruma S, Chiba K, et al.: Biliary car-cinogenesis in pancreaticobiliary maljunction. J Gas-troenterol 52 : 158-163, 2017.
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- 6) Takayashiki T, Miyazaki M, Kato A, et al.: Double cancer of gallbladder and bile duct associated with anomalous junction of the pancreaticobiliary ductal system. Hepatogastroenterology 49 : 109-112, 2002.
- 7) Nagino M, Hirano S, Yoshitomi H, et al.: Clinical prac-tice guidelines for the management of biliary tract cancers 2019 : The 3rd English edition. J Hepatobili-ary Pancreat Sci 28 : 26-54, 2021.
- 8) Urushihara N, Hamada Y, Kamisawa T, et al.: Clas-sification of pancreaticobiliary maljunction and clini-cal features in children. J Hepatobiliary Pancreat Sci 24 : 449-455, 2017.
- 9) 真口宏介, 小山内学, 潟沼朗生, ほか : 膵・胆管合流異常の画像診断. 日消誌 111 : 690-698, 2014.
- 10) 石原 慎, 伊東昌弘, 浅野之夫, ほか : 膵・胆管合流異常の診断の最前線 : MD-CT. 胆と膵 35 : 893-896, 2014.
- 11) Kamisawa T, Ando H, Suyama M, et al.: Working Committee of Clinical Practice Guidelines for Pancre-aticobiliary Maljunction ; Japanese Study Group on Pancreaticobiliary Maljunction. Japanese clinical practice guidelines for pancreaticobiliary maljunc-tion. J Gastroenterol 47 : 731-759, 2012.
- 12) Shimotakahara A, Yamataka A, Yanai T, et al.: Roux-en-Y hepaticojejunostomy or hepaticoduode-nostomy for biliary reconstruction during the surgi-cal treatment of choledochal cyst : which is better? Pediatr Surg Int 21 : 5-7, 2005.
- 13) Watanabe Y, Toki A, Todani T : Bile duct cancer developed after cyst excision for choledochal cyst. J Hepatobiliary Pancreat Surg 6 : 207-212, 1999.
- 14) 大塚英郎, 吉田 寛, 元井冬彦, ほか : 先天性胆道拡張症, 膵・胆管合流異常に対する術後の問題点-術後合併症からみた先天性胆道拡張症手術の問題点-. 胆と膵 31 : 1319-1323, 2010.
- 15) Kobayashi S, Asano T, Yamasaki M, et al.: Risk of bile duct carcinogenesis after excision of extrahe-patic bile ducts in pancreaticobiliary maljunction. Surgery 126 : 939-944, 1999.
- 16) 森 俊幸, 鈴木 裕, 阿部展次, ほか : わが国における肝内結石症の変遷. 胆と膵 28 : 479-482, 2007.
- 17) Chijiiwa K, Komura M, Kameoka N, et al.: Postopera-tive follow-up of patients with type IV A choledochal cyst after excision of extrahepatic cyst. J Am Coll Surg 179 : 641-645, 1994.
- 18) 溝手博義, 前田貴輝, 浅桐公男 : IV-A型先天性胆道拡張症の術後遠隔成績-小児例-. 胆と膵 20 : 577-584, 1999.
- 19) Ando H, Kaneko K, Ito F, et al.: Operative treatment of congenital stenosis of the intrahepatic bile ducts in patients with choledochal cysts. Am J Surg 173 : 491-494, 1997.
- 20) 船曵孝彦 : 分流手術について. 胆道 33 : 916, 2019.
