アブストラクト
| Title | 高ナトリウム血症治療の注意点 |
|---|---|
| Subtitle | 特集 水・電解質異常 いつでも起こりうる電解質異常, その時あなたは 治療 日常診療の注意と電解質補正の要点 |
| Authors | 志水英明 |
| Authors (kana) | しみずひであき |
| Organization | 大同病院腎臓内科 |
| Journal | Medical Practice |
| Volume | 41 |
| Number | 8 |
| Page | 1234-1239 |
| Year/Month | 2024 / 8 |
| Article | 報告 |
| Publisher | 文光堂 |
| Abstract | 「●高Na血症」高ナトリウム血症(高Na血症)は院内・院外にかかわらず重症患者や高齢患者の死亡率の増加と関連している. 高Na血症は「細胞脱水」の状態である. 「細胞脱水」の影響を受けやすいのは脳細胞であり, 血清Na濃度の程度よりも上昇速度によって重篤な症状が出現しやすい. 倦怠感や無気力, 興奮状態などに始まりけいれんや昏睡に至る. 高Na血症は意識障害を起こし, 意識障害はさらに高Na血症を悪化させるという悪循環に陥る. 「●診断」高Na血症は血清Na濃度 > 145mEq/Lと定義される. バイタルサイン, 体重, 意識障害(けいれんなど)の有無, 薬歴, 血糖, BUN, Cr, 尿量, 尿中Na・カリウム(K), 血漿浸透圧, 尿浸透圧を評価する. 高Na血症にもかかわらず尿浸透圧が600mOsm/kg未満(もしくは尿浸透圧/血漿浸透圧 < 1)のときは尿崩症を疑う. 特に尿浸透圧が300mOsm/kg未満では尿崩症の可能性が高い. |
| Practice | 臨床医学：内科系 |
| Keywords |
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参考文献
- 1) Tsipotis E, et al : Hospital-Associated Hypernatremia Spectrum and Clinical Outcomes in an Unselected Cohort. Am J Med 131 : 72-82. e1, 2018
- 2) Hoffman H, et al : Effect of Hypernatremia on Out-comes After severe Traumatic Brain Injury : A Nation-wide Inpatient Sample analysis. World Neurosurg 118 : e880-e886, 2018
- 3) 志水英明 : 高ナトリウム血症. 腎臓内科レジデントマニュアル改訂第9版, 今井圓裕ほか 編著, 診断と治療社, 17-21, 2024
- 4) 藤田芳郎. 血清Na濃度異常. 研修医のための輸液・水電解質・酸塩基平衡, 藤田芳郎ほか 編, 中外医学社, 279-327, 2015
- 5) Sterns RH : Etiology and evaluation of hypernatremia in adults. [updated Jan 30, 2024] https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-hypernatremia-in-adults
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- 6) Sterns RH : Treatment of hypernatremia in adults. [updated Oct 05, 2023] https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypernatremia-in-adults
- 7) 志水英明 : 高Na血症. 輸液グリーンノート, 中外医学社, 43-48, 2021
- 8) Oude Lansink-Hartgring A, et al : Long-term changes in dysnatremia incidence in the ICU : a shift from hy-ponatremia to hypernatremia. Ann Intensive Care 6 : 22, 2016
- 9) Hoorn EJ, et al : Hypernatraemia in critically ill pa-tients : too little water and too much salt. Nephrol Dial Transplant 23 : 1562-1568, 2008
- 10) Edelman IS, et al : Interrelations between serum sodi-um concentration, serum osmolarity and total ex-changeable sodium, total exchangeable potassium and total body water. J Clin Invest 37 : 1236-1256, 1958
- 11) Rose BD, et al : Hyperosmolal states-hypernatremia. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Dis-orders, 5th ed, McGraw-Hill, 746-793, 2001
