アブストラクト
| Title | セフェピム脳症 (抗菌薬関連脳症) - 興奮抑制バランスの破綻による臨床像と脳波異常 - |
|---|---|
| Subtitle | 特集 知っておきたい器質性・症状性・薬剤性 |
| Authors | 田宗秀隆*1,2,3, 山本直樹*1 |
| Authors (kana) | |
| Organization | *1東京都立多摩総合医療センター精神神経科, *2東京大学大学院医学系研究科神経細胞生物学分野, *3精神医学分野 |
| Journal | 臨床精神医学 |
| Volume | 48 |
| Number | 1 |
| Page | 103-110 |
| Year/Month | 2019 / 1 |
| Article | 報告 |
| Publisher | アークメディア |
| Abstract | 「抄録」: 抗菌薬関連脳症は, Type I(けいれん発作・ミオクローヌス主体; ベータラクタム薬)・Type II(精神病症状主体; フルオロキノロン, マクロライド, ST合剤)・Type III(小脳症状主体; メトロニダゾール)に分類され, 経過に個々の特徴がある. われわれは, ベータラクタム薬の一つであるセフェピムがGABAA受容体阻害作用を持つことからセフェピム脳症に興味を持った. セフェピム脳症は, ICUで投与された患者の15%が罹患しているという報告があるが, 多くは見逃されている. メタアナリシスによると全例で意識変容と脳波異常を認めた. われわれは3例の観察から, その特徴的な脳波をTri-HNC(トライハイネック; Triphasic Wave-like Generalized Periodic Discharges with a High Negative Component)と命名しシミュレーションにより再現した. 病態基盤には興奮抑制バランスの破綻が示唆された. 発症過程で「心因性と勘違いされやすい意識障害」, 「疼痛」, 「反復言語」, 「診察拒否/拒薬」などの共通した臨床像を新たに認め, 精神科医が想起する重要性を認識した. 基礎神経科学が急速に進んでいる現在, 改めて精神病理学と薬理学に立ち戻った臨床的観察が求められる. |
| Practice | 臨床医学：内科系 |
| Keywords | セフェピム脳症(cefepime-induced encephalopathy; CIE), 抗菌薬関連脳症(Antibiotic-associated encephalopathy; AAE), 神経毒性(neurotoxicity), コンピュータシミュレーション(computer simulation), トランスレーショナルリサーチ(translational research) |
- 全文ダウンロード： 従量制、基本料金制の方共に1,573円(税込) です。
参考文献
- 1) Bhattacharyya S, Darby RR, Gonzalez LN et al : Antibiotic-associated encephalopathy. Neurology 86 : 963-971, 2016
- 2) Foreman B, Mahulikar A, Tadi P et al : Generalized periodic discharges and "triphasic waves": A blinded evaluation of inter-rater agree-ment and clinical significance. Clin Neurophysiol 127 : 1073-1080, 2016
- 3) Fugate JE, Kalimullah EA, Hocker SE et al : Cefepime neurotoxicity in the intensive care unit: a cause of severe, underappreciated encephalopa-thy. Crit Care 17 : R264, 2013
- 4) Grill MF, Maganti R : Cephalosporin-induced neu-rotoxicity: clinical manifestations, potential patho-genic mechanisms, and the role of electroencepha-lographic monitoring. Ann Pharmacother 42 : 1843-1850, 2008
- 5) Kuriyama A, Jackson JL, Doi A et al : Metronidazole-induced central nervous system toxicity: a systematic review. Clin Neurophar-macol 34 : 241-247, 2011
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- 6) 望月仁志, 宇川義一 : 薬剤性脳症. 日内会誌 106 : 1579-1583, 2017
- 7) Payne LE, Gagnon DJ, Riker RR et al : Cefepime-induced neurotoxicity: a systematic review. Crit Care 21 : 276, 2017
- 8) 代田悠一郎, 大友 亮, 花島律子ほか : セフェピム塩酸塩投与により周期性あるいは律動性脳波所見を呈した2症例. 臨床神経 52 : 356-359, 2012
- 9) Sugimoto M, Uchida I, Mashimo T et al : Evidence for the involvement of GABAA receptor block-ade in convulsions induced by cephalosporins. Neuropharmacology 45 : 304-314, 2003
- 10) Tagashira Y, Horiuchi M, Tokuda Y et al : Antimicrobial stewardship for carbapenem use at a Japanese tertiary care center: An interrupted time series analysis on the impact of infectious disease consultation, prospective audit, and feedback. Am J Infect Control 44 : 708-710, 2016
- 11) Tamune H : Meningitis presenting as acute psy-chosis in the ED: Speciality collaboration and re-thinking the generalizability to real-world practice. Am J Emerg Med 36 : 2076-2077, 2018
- 12) 田宗秀隆, 安来大輔, 成島健二 : 軽い意識混濁を診分ける-100countdownと注意力障害-. 精神科治療学 31 : 381-386, 2016
- 13) 田宗秀隆, 志水太郎 : Pivot & Cluster Strategyと精神科診療のアナロジー : 領域間の診断教育のブレイクスルー. 総合診療 28 : 1166-1171, 2018
- 14) Tamune H, Hamamoto Y, Aso N et al : Cefepime-induced encephalopathy(CIE): Neural mass mod-eling of triphasic wave-like generalized periodic discharges with a high negative component(Tri-HNC). Psychiatry Clin Neurosci, in press.
- 15) 戸田諭補, 山崎峰雄, 太田智大ほか : 細菌性髄膜炎治療中に意識障害が出現し, 非痙攣性てんかん重積との鑑別が問題となったCefepime脳症の1例. 臨床神経 56 : 678-683, 2016
- 16) Yamamoto N, Tsutsui K, Yamamoto M et al : Sliding doors(but not with beans or tofu). Lancet 372 : 1782, 2008
- 17) Zeilhofer HU, Benke D, Yevenes GE : Chronic pain states: pharmacological strategies to restore diminished inhibitory spinal pain control. Annu Rev Pharmacol Toxicol 52 : 111-133, 2012
