アブストラクト
Title | 脳血管攣縮の最新治療 |
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Subtitle | 特集 脳動脈瘤の温故知新 現在までの治療を紡ぐ永久保存版 |
Authors | 遠藤英徳1), 新妻邦泰2-4), 冨永悌二2) |
Authors (kana) | |
Organization | 1)一般財団法人広南会 広南病院脳神経外科, 2)東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野, 3)東北大学大学院医学系研究科神経外科先端治療開発学分野, 4)東北大学大学院医工学研究科神経外科先端治療開発学分野 |
Journal | 脳神経外科速報 |
Volume | 33 |
Number | 2 |
Page | 208-210 |
Year/Month | 2023 / |
Article | 報告 |
Publisher | メディカ出版 |
Abstract | 「はじめに」2022年4月20日にイドルシアファーマシューティカルズからピヴラッツ点滴静注液(一般名:クラゾセンタンナトリウム)が発売され, 臨床現場において使用可能となった. ピヴラッツは, 「脳動脈瘤によるくも膜下出血術後の脳血管攣縮, およびこれに伴う脳梗塞および脳虚血症状の発症抑制」を効能効果とし, 本邦で行われた第三相臨床試験においてその有効性が証明され, 早期承認販売に至った薬剤である. 本稿では, ピヴラッツが本邦において承認販売に至った過程を報告する. 「I. 脳血管攣縮(スパズム)という病態」1937年にWalter E. Dandyがdirect surgeryであるクリッピング術をはじめて報告し, さらにGazi Yasargilが顕微鏡手術の導入によりその技術を洗練し, 脳動脈瘤の手術による根治性が飛躍的に向上した. しかし, 破裂脳動脈瘤によるくも膜下出血では, 脳動脈瘤の外科的根治だけでは患者の転帰改善に結びつかない例も多々存在することが, その後明らかとなった. |
Practice | 臨床医学:外科系 |
Keywords |
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参考文献
- 1) Kretzer RM, et al:Walter E. Dandy's contributions to vascular neurosurgery. J Neurosurg 112:1182-91, 2010
- 2) Robertson EG:Cerebral lesions due to intracranial aneurysms. Brain 72:150-85, 1949
- 3) Ecker A, Riemenschneider PA:Arteriographic demonstration of spasm of the intracranial arteries, with special reference to saccular arterial aneurysms. J Neurosurg 80:660-7, 1951
- 4) Kodama N, et al:Cisternal irrigation therapy with urokinase and ascorbic acid for prevention of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Outcome in 217 patients. Surg Neurol 53:110-7, 2000
- 5) Mizoi K, et al:Prospective study on the prevention of cerebral vasospasm by intrathecal fibrinolytic therapy with tissue-type plasminogen activator. J Neurosurg 78:430-7, 1993
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- 6) Sasaki T, et al:Urokinase cisternal irrigation therapy for prevention of symptomatic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a study of urokinase concentration and the fibrinolytic system. Stroke 31:1256-62, 2000
- 7) Shibuya M, et al:Effect of AT877 on cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Results of a prospective placebo-controlled double-blind trial. J Neurosurg 76:571-7, 1992
- 8) Suzuki S, et al:Clinical study of OKY-046, a thromboxane synthetase inhibitor, in prevention of cerebral vasospasms and delayed cerebral ischaemic symptoms after subarachnoid haemorrhage due to aneurysmal rupture:a randomized double-blind study. Neurol Res 11:79-88, 1989
- 9) 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会:脳卒中治療ガイドライン2021. 協和企画, 東京, 2021
- 10) Yanagisawa M, et al:A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature 332:411-5, 1988
- 11) Suzuki R, et al:The role of endothelin-1 in the origin of cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 77:96-100, 1992
- 12) Macdonald RL, et al:Clazosentan, an endothelin receptor antagonist, in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage undergoing surgical clipping:a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial (CONSCIOUS-2). Lancet Neurol 10:618-25, 2011
- 13) Macdonald RL, et al:Randomised trial of clazosentan, an endothelin receptor antagonist, in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage undergoing surgical clipping (CONSCIOUS-2). Acta Neurochir Suppl 115:27-31, 2013
- 14) Macdonald RL, et al:Randomized trial of clazosentan in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage undergoing endovascular coiling. Stroke 43:1463-9, 2012
- 15) Macdonald RL, et al:Clazosentan to overcome neurological ischemia and infarction occurring after subarachnoid hemorrhage (CONSCIOUS-1):randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 dose-finding trial. Stroke 39:3015-21, 2008
- 16) Fujimura M, et al:Preventive Effect of Clazosentan against Cerebral Vasospasm after Clipping Surgery for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Japanese and Korean Patients. Cerebrovasc Dis 44:59-67, 2017
- 17) Endo H, et al:Effects of clazosentan on cerebral vasospasm-related morbidity and all-cause mortality after aneurysmal subarachnoid hemorrhage:two randomized phase 3 trials in Japanese patients. J Neurosurg 137:1707-17, 2022