アブストラクト
| Title | 治療アルゴリズム 微小変化型ネフローゼ症候群 (成人) |
|---|---|
| Subtitle | 特集 ネフローゼ症候群update 【診断と治療】 |
| Authors | 橋本征治**, 武井卓** |
| Authors (kana) | |
| Organization | **東京都健康長寿医療センター |
| Journal | 腎と透析 |
| Volume | 92 |
| Number | 4 |
| Page | 723-726 |
| Year/Month | 2022 / 4 |
| Article | 報告 |
| Publisher | 東京医学社 |
| Abstract | 「はじめに」 微小変化型ネフローゼ症候群(minimal change nephrotic syndrome: MCNS)は, 日本において成人の原発性ネフローゼ症候群のうち41.3%を占めると報告されている. 発症機序としてT細胞機能異常との関連が考えられているが, 詳細は不明である. ほかの一次性ネフローゼ症候群と比較し腎予後は良好だが, 生命予後に関しては良好とはいえない. コホート研究では死因のうち55.6%が感染症死との報告がある. 治療にはステロイドをはじめとした免疫抑制薬を用いるため, 注意しながら使用する必要がある. 「I 初期治療」 MCNSはステロイドへの反応性がよく, ステロイドが治療の中心である. 『エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020』において治療アルゴリズムが提唱されている. 初期治療量としてプレドニゾロン(PSL)0.8〜1mg/kg体重/日(最大60mg)相当で開始し, 寛解後1〜2週間持続して使用する. |
| Practice | 臨床医学：内科系 |
| Keywords | 微小変化型ネフローゼ症候群, ステロイド, リツキシマブ |
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参考文献
- 1) Yamamoto R, Imai E, Maruyama S, et al: Incidence of remission and relapse of proteinuria, end-stage kidney disease, mortality, and major outcomes in primary nephrotic syndrome: the Japan Nephrotic Syndrome Cohort Study(JNSCS). Clin Exp Nephrol 24:526-540, 2020
- 2) 丸山彰一, 他:平成26年度厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業「難治性腎疾患に関する調査研究」ネフローゼ症候群ワーキンググループ(山本陵平らによる解析)
- 3) 成田一衛(監), 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業(難治性疾患政策研究事業)難治性腎障害に関する調査研究班(編):治療アルゴリズム. エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020, pp48-52, 東京医学社,東京,2020
- 4) Eguchi A, Takei T, Yoshida T, et al: Combined cyclosporine and prednisolone therapy in adult patients with the first relapse of minimal-change nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant 25:124-129, 2010
- 5) Ponticelli C, Edefonti A, Ghio L, et al: Cyclosporin versus cyclophosphamide for patients with steroid-dependent and frequently relapsing idiopathic nephrotic syndrome: a multicentre randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant 8:1326-1332, 1993
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- 6) Fornoni A, Sageshima J, Wei C, et al: Rituximab targets podocytes in recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Sci Transl Med 3:85ra46, 2011
- 7) Hansrivijit P, Cheungpasitporn W, Thongprayoon C et al: Rituximab therapy for focal segmental glomerulosclerosis and minimal change disease in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol 21:134, 2020
- 8) Takei T, Itabashi M, Moriyama T, et al: Effect of single-dose rituximab on steroid-dependent minimal-change nephrotic syndrome in adults. Nephrol Dial Transplant 28:1225-1232, 2013
- 9) Iwabuchi Y, Takei T, Moriyama T, et al: Long-term prognosis of adult patients with steroid-dependent minimal change nephrotic syndrome following rituximab treatment. Medicine(Baltimore) 93:e300, 2014
- 10) Isom R, Shoor S, Higgins J, et al: Abatacept in steroid-dependent minimal change disease and CD80-uria. Kidney Int Rep 4:1349-1353, 2019
- 11) Chiba Y, Nagasawa T, Kin S, et al: Spontaneous remission of minimal change nephrotic syndrome in an elderly man. CEN Case Rep 10:301-307, 2021
