アブストラクト
| Title | 動脈硬化性疾患予防のための危険因子の評価・管理と診療ガイドライン |
|---|---|
| Subtitle | 第28回日本未病学会学術総会 シンポジウム3 「動脈硬化ガイドライン脂質の評価と栄養 〜動脈硬化性疾患リスク評価と栄養の未病に果たす役割〜」 |
| Authors | 山下静也 |
| Authors (kana) | |
| Organization | 地方独立行政法人りんくう総合医療センター |
| Journal | 日本未病学会雑誌 |
| Volume | 28 |
| Number | 1 |
| Page | 81-88 |
| Year/Month | 2022 / |
| Article | 報告 |
| Publisher | 日本未病学会 |
| Abstract | 「要約」 近年の食事やライフスタイルの変化によって本邦でも肥満者の割合が増加し, それに伴う脂質異常症や糖尿病の患者の増加と相まって, 冠動脈疾患やアテローム血栓性脳梗塞の患者も増加しつつある. これらの疾患の基盤となるのは粥状動脈硬化であるが, その発症には多くの危険因子が関与している. 日本動脈硬化学会は2017年に「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」, 更にその翌年には「脂質異常症診療ガイド2018年版」を発行した. 動脈硬化性疾患の発症予防には, 脂質異常症, 喫煙, 高血圧, 糖尿病, 慢性腎臓病(CKD), 加齢, 性差, 冠動脈疾患(CAD)の既往, CAD家族歴, 非心原性脳梗塞, 末梢動脈疾患(PAD, 腹部大動脈瘤, 腎動脈狭窄), 高尿酸血症, 睡眠時無呼吸症候群, メタボリックシンドローム等の危険因子の包括的評価が重要である. 動脈硬化性疾患を発症しないためには, 未病の段階で動脈硬化の危険因子を適切に評価し, 食事・運動習慣や禁煙等の生活習慣の指導を行うことが極めて重要である. 脂質異常症の中で特に高LDLコレステロール(LDL-C)血症がCADの強い危険因子であることは多くの疫学調査結果から証明されている. 本ガイドラインにおいては, 動脈硬化性疾患予防のためのスクリーニングにおける脂質異常症の診断基準として, 従来の高LDL-C血症, 高トリグリセライド(TG)血症, 低HDLコレステロール(HDL-C)血症に加えて, 高non-HDLコレステロール(non-HDL-C)血症, 境界域高non-HDLコレステロール血症が追加された. スタチン等の薬物治療によるLDL-C低下がCAD発症を抑制するという一次予防・二次予防の大規模臨床試験の成績が数多く得られてきた. 更に, 小腸コレステロールトランスポーターエゼチミブを用いたIMPROVE-IT試験, EWTOPLA75試験等の国内外のエビデンスや, 我が国の冠動脈内超音波(IVUS)を用いたプラークの定量的評価の試験結果も報告された. これらの結果を踏まえて, 特に重要と考えられる脂質管理の目標値に関して, 一次予防ではCAD予防からみたLDL-C管理目標設定のため, 吹田スコアの絶対リスクを用いたフローチャートを用いて, 10年間におけるCADの発症リスクを評価し, 低・中・高リスクに応じてそれぞれ脂質管理目標値が設定された. 一次予防で糖尿病(耐糖能異常は含まない), CKD, 非心原性脳梗塞, PADのいずれかがある場合は高リスクとした. また, 二次予防の中でも家族性高コレステロール血症(FH), 急性冠症候群(ACS), 他の高リスク病態を合併する糖尿病の患者では, 従来の管理目標値であるLDL-C<100mg/dLよりもより一歩踏み込んで, LDL-C 70mg/dL未満, non-HDL-C 100mg/dL未満を目標とするより厳格な脂質管理を考慮することも表に記載された. 本稿では動脈硬化性疾患予防のための危険因子の評価・管理と診療ガイドラインについて述べ, 未病の段階で対応策を練ることの重要性を強調したい. |
| Practice | 臨床医学：一般 |
| Keywords | 動脈硬化性疾患, 危険因子, 診療ガイドライン, 脂質異常症, 家族性高コレステロール血症 |
- 全文ダウンロード： 従量制、基本料金制の方共に770円(税込) です。
参考文献
- 1) 日本動脈硬化学会:動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版.
- 2) 日本動脈硬化学会:動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド2018年版.
- 3) Nishimura K, et al:Predicting coronary heart disease using risk factor categories for a Japanese urban population, and comparison with the framingham risk score:the Suita Study. J Atheroscler Thromb 21:784-798,2014.
- 4) Sabatine MS, et al:Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J Med 372:1500-1509,2015.
- 5) Yamashita S, et al:Long-term probucol treatment prevents secondary cardiovascular events:a cohort study of patients with heterozygous familial hypercholesterolemia in Japan. J Atheroscler Thromb 15:292-303,2008.
残りの12件を表示する
- 6) Yamashita S, et al, PROSPECTIVE Study Group:Probucol trial for secondary prevention of atherosclerotic events in patients with coronary heart disease(PROSPECTIVE). J Atheroscler Thromb 28:103-123,2021.
- 7) Arai H, et al:Integrated analysis of two probucol trials for the secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular events:PROSPECTIVE and IMPACT. J Atheroscler Thromb. 2021 Apr 18. doi:10.5551/jat.62821. Online ahead of print.
- 8) Taguchi I, et al:High-dose versus low-dose pitavastatin in Japanese patients with stable coronary artery disease(REAL-CAD):a randomized superiority trial. Circulation 137:1997-2009,2018.
- 9) Boekholdt SM, et al:Very low levels of atherogenic lipoproteins and the risk for cardiovascular events:a meta-analysis of statin trials. J Am Coll Cardiol 64:485-494,2014.
- 10) Cannon CP, et al:Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 372:2387-2397,2015.
- 11) Ouchi Y, et al:Ezetimibe Lipid-Lowering Trial on Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in 75 or Older(EWTOPIA75):A Randomized, Controlled Trial. Circulation 140:992-1003,2019.
- 12) Sabatine MS, et al:Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 376:1713-1722,2017.
- 13) Schwartz GG, et al:Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 379:2097-2107,2018.
- 14) Yamashita S, et al:Clinical applications of a novel selective PPARα modulator, pemafibrate, in dyslipidemia and metabolic diseases. J Atheroscler Thromb 26:389-402,2019.
- 15) Ishibashi S, et al:Effects of K-877, a novel selective PPARα modulator(SPPARMα), in dyslipidaemic patients:A randomized, double blind, active-and placebo-controlled, phase 2 trial. Atherosclerosis 249:36-43,2016.
- 16) Pradhan AD, et al:Rationale and design of the pemafibrate to reduce cardiovascular outcomes by reducing triglycerides in patients with diabetes(PROMINENT)study. Am Heart J 206:80-93,2018.
- 17) メタボリックシンドローム診断基準検討委員会:メタボリックシンドロームの定義と診断基準. 日本内科学会雑誌 94:794-809,2005.
