Japanese

Title	ニューモシスチス肺炎予防のST合剤による血清クレアチニン値およびカリウム値の変動に腎機能が及ぼす影響
Subtitle	原著
Authors	森住誠1, 本間暢1, 石原美加1, 松田光弘2, 浦田元樹3, 辻本雅之4
Authors (kana)
Organization	1医療法人宝生会PL病院薬剤部, 2医療法人宝生会PL病院血液内科, 3社会医療法人寿楽会大野記念病院薬剤部, 4京都薬科大学 臨床薬学分野
Journal	日本腎臓病薬物療法学会誌
Volume	9
Number	3
Page	363-370
Year/Month	2020 /
Article	原著
Publisher	日本腎臓病薬物療法学会
Abstract	「要旨」スルファメトキサゾール・トリメトプリム配合錠(ST合剤)は, ニューモシスチス肺炎(PCP)予防の第一選択薬である. ST合剤は, 尿細管上皮細胞のトランスポーターを阻害し, Scr値および血清カリウム(K)値を上昇させることが知られている. しかしながら, これらの検査値が, 腎機能低下患者において, どのように変動するかを調査した報告はない. そこで, 本研究では, 腎機能低下患者へのST合剤予防投与による有害事象評価の基準を明らかにすることを目的として, PCP予防目的のST合剤投与後のScr値および血清K値の変動と投与開始時の腎機能との関連性について検討した. 2016年4月から2018年3月に, ステロイド治療におけるPCP予防目的でST合剤が開始された患者をeGFR(mL/min/1.73m2)により, 腎機能正常群(eGFR≧60, n=34), 中等度腎機能低下群(30≦eGFR<60, n=23), 高度腎機能低下群(eGFR<30, n=9)に群分けし, 投与開始日(day1)と13-15日目(day14)のScr値および血清K値の変化量を調査した. さらに, 重回帰分析により, それぞれの変化量に影響する因子を検討した. ST合剤の予防投与は, 腎機能正常群でScr値および血清K値を有意に上昇させたが, 高度腎機能低下群では有意な変動を示さなかった. また, ST合剤投与によるScr値の変化量は投与前のeGFR(mL/min/1.73m2)に正の影響を受け, 血清K値の変化量はeGFRに影響を受けなかった. さらに, 重回帰分析により, Scr値変化量に対してeGFR(β=0.16), ST合剤の週あたりの投与量(β=0.24), 並びにレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系(RAAS)阻害薬の併用(β=0.12)が, 血清K値変化量に対しては腎疾患(β=0.20)並びにRAAS阻害薬の併用(β=0.23)がそれぞれ有意な因子として検出された. 以上の結果から, Scr値の上昇は, 腎機能低下患者において極めて軽微(むしろ低下傾向)であることが示された. ただし, Scr値や血清K値の変動は, ST合剤の投与量, 原疾患や併用薬の複合的要因に大きく影響されるため, ST合剤の予防投与時は腎機能によらず腎障害や高K血症の出現に留意する必要があると考えられた.
Practice	薬学
Keywords	ST合剤, ニューモシスチス肺炎, 血清クレアチニン値, 血清カリウム値, 腎機能, Sulfamethoxazole-trimethoprim, pneumocystis pneumonia, serum creatine, serum potassium, renal function

English

Title	Effect of renal function on the fluctuations in serum creatinine and potassium levels due to sulfamethoxazole-trimethoprim combination for preventing Pneumocystis pneumonia
Subtitle	ORIGINAL ARTICLE
Authors	Makoto Morizumi1, Noburu Honma1, Mika Ishihara1, Mitsuhiro Matsuda2, Motoki Urata3, Masayuki Tsujimoto4
Authors (kana)
Organization	1Department of Pharmacy, PL General Hospital, 2Department of Hematology, PL General Hospital, 3Department of Pharmacy service, Ohno Memorial Hospital, 4Department of Clinical Pharmacy, Kyoto Pharmaceutical University
Journal	The Japanese Journal of Nephrology and Pharmacotherapy
Volume	9
Number	3
Page	363-370
Year/Month	2020 /
Article	Original article
Publisher	The Japanese society of nephrology and pharmacotherapy
Abstract	[ABSTRACTS] The sulfamethoxazole-trimethoprim (ST) combination is the first choice as a prophylactic agent for Pneumocystis pneumonia. Although ST combination is known to inhibit the renal tubular transporters and increase serum creatinine (sCr) and potassium (K) levels, there is no information on the variations in these levels in patients with chronic kidney disease (CKD). The objective of this study was to clarify the criteria for the evaluation of adverse events by administering ST combination to patients with CKD, and to investigate the relationship between changes in sCr and sK levels and renal function at the start of administration. Patients who received the ST combination from April 2016 to March 2018 were divided into the normal renal function group (eGFR >= 60 mL/min/1.73m2) [n=34], a moderate renal dysfunction group (30<=eGFR < 60 mL/min/1.73m2) [n=23], and the severe renal dysfunction group (eGFR < 30 mL/min/1.73m2) [n = 9]; the changes in sCr and sK levels were measured for each group from day 1 to day 14. The factors affecting the variations in sCr and sK levels were examined by simple and multiple regression analysis. Although the ST combination significantly increased the levels of sCr and sK in the normal renal function group, there were no significant changes in the severe renal dysfunction group. The change in sCr level was positively affected by eGFR (mL/min/1.73m2) before administration, whereas the change in sK value was not affected. The value of eGFR (β=0.16), weekly dose of the ST combination (β=0.24) for changes in sCr levels, renal disease (β=0.20), and the renin-angiotensin-aldosterone inhibitor (β=0.23) were detected as significant factors for changes in sK levels. That is, the increase in sCr levels in patients with severe renal dysfunction was shown to be minimal. And, it should be noted that the degree of increase in both sCr and sK levels is affected not only by renal function, but also by the dose of ST combination, the underlying disease, and multiple factors of concomitant drugs.
Practice	Pharmaceutical sciences
Keywords	Sulfamethoxazole-trimethoprim, pneumocystis pneumonia, serum creatine, serum potassium, renal function

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参考文献